심근경색과 협심증

심근경색을 일으키는 근원인 관상동맥은 심장을 나오자마자 대동맥에서 나뉘어 나오고 심장의 표면을 달리고 있습니다. 심장에 나뭇가지의 왕관을 푹 씌운 모양으로 달리고 있기 때문에 관상 동맥이라고 합니다.
관상동맥에는 오른쪽 관상동맥, 좌전 하행하지, 좌 화선지의 3개가 있습니다(좌전 하행 가지와 좌회전 가지는, 합쳐서 좌관상동맥이라고 합니다) .
심근이 움직이려면 이 3개의 관상동맥을 통해 산소와 영양분을 얻어야 하며, 관동맥이 막혀버리면 막힌 앞에 있는 심근은 산소와 영양분이 닿지 않고 괴사해 버립니다. 괴사한 심근은 재생되지 않습니다. 심근이 괴사하면 심장에서 충분한 혈액이 전신으로 송출할 수 없게 되어, 신속하게 치료하지 않으면 죽음에 이를 우려가 있습니다.
3개의 관상동맥 중 1개가 막힌 것을 1가지 병변, 2개 막힌 것을 2가지 병변, 3개 모두가 막힌 것을 3가지 병변이라고 합니다. 일반적으로 막힌 부분이 많을수록 심각합니다.

협심증이란
협심증에서도 심근경색과 마찬가지로 관동맥이 막혀 심근에 충분한 산소와 영양분이 닿지 않게 됩니다. 그러나 심근 경색과는 달리 관상 동맥이 완전히 막히는 것이 아니라 어느 정도의 혈류는 유지됩니다.
한때는 협심증이 악화함으로써 심근 경색이 일어날 것으로 생각되었습니다. 그러나 현재는 반드시 그렇지는 않고 협심증의 증상이 나오지 않았는데 갑자기 심근경색을 일으키는 사람이 발병자의 절반 정도 좋다는 것을 알고 왔습니다. 즉, 자각 증상이 없는데 심근 경색을 발병해 버리는 경우가 꽤 있다는 것입니다.
협심증에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

●안정협심증(노 작[촛불]성 협심증)
계단을 올라가거나 무거운 물건을 잡고 운동하거나 심리적 스트레스를 받을 때 가슴에 통증과 압박감을 느낍니다. 힘 일이나 운동하거나 스트레스를 느끼거나 하면 그에 따라 체내에 많은 혈액을 보내려고 하면 심근이 활발하게 일하기 시작하지만 가늘고 혈액 공급이 따라잡지 않고 가슴 통증 등의 증상이 나오는 것입니다. 매번 거의 같은 정도의 운동과 스트레스로 발생합니다. 괄호 안의 병명에 있는 「노작」이란, 일상 동작이나 운동 등으로 몸을 움직이는 것입니다.

● 불안정 협심증
안정협심증과 달리, 통증이 강해지는, 발작의 횟수가 늘어나는, 조금의 동작이나 휴식 상태에서도 발작이 일어난다고 하는, 통증이나 압박감의 패턴이 변화합니다. 그때까지 증상이 안정된 사람에게 그러한 변화가 나타나면 위험합니다. 관상 동맥이 급속히 좁아지고 있음을 나타낼 수 있기 때문에 이러한 경우에는 즉시 구급차를 부르거나 의사에게 연락하십시오.

●이형협심증
밤, 자고 있을 때(특히 새벽)나, 낮, 휴식을 취하고 있을 때, 가슴이 괴로워지는 발작을 일으킵니다. 종종 관상 동맥이 일시적으로 경련 [경련]을 일으켜 수축하고 (이 상태를 "경련"이라고 함), 혈류를 끊음으로써 발생합니다. 큰 동맥 경화가 없을 때 발생할 수 있습니다.

심근경색·협심증의 원인
심근 경색과 협심증의 원인의 대부분은 동맥 경화입니다.
고혈압이나 지질의 과잉 섭취 등 다양한 요인으로 혈관이 유연성을 잃고 딱딱해져 버리는 현상을 동맥경화라고 합니다. 동맥 경화가 진행되면 혈관 벽이 두꺼워지고 혈관의 구경이 좁아집니다. 이렇게 혈류가 나빠진 상태가 협심증입니다.
심근경색의 대부분은 그 동맥경화가 진행된 혈관 벽의 안쪽에 지질(지방분)이 들어가는 것으로 발병합니다. 우선, LDL 콜레스테롤(악독 콜레스테롤)이 혈액 중에 너무 많아지면, 상처가 붙은 내피세포(동맥의 혈관벽을 형성하고 있는 가장 안쪽의 세포)의 틈새로부터 LDL 콜레스테롤이 혈관 벽의 안쪽으로 들어갑니다. 이어서, 그것을 퇴치하려고 하는 면역 세포나, 그 외의 세포도 들어가기 때문에, 혈관 벽에 아 테 롬(죽종[쥬고 슈])”이라고 불리는 지질의 덩어리가 생겨, 커브(이것을 플라크라고 부릅니다) 되어 부풀어 오릅니다. 이 플라크가 파열하면, 거기에 급속히 혈액의 덩어리(혈전)가 생겨 혈관이 막혀 버립니다. 이것이 심근 경색입니다.

동맥경화 이외의 원인도 있다
심근경색·협심증은 동맥경화 이외에 다음과 같은 원인으로도 발병합니다.
・관동맥의 경련 (관동맥의 경련・수축)
・관동맥의 혈관염 (관동맥 자체의 염증)
・상행 대동맥 해리 (심장을 나오자마자 대동맥으로 혈관 벽에 균열이 들어가, 그 찢어진 곳에서 혈관 벽 내에 혈액이 유입되는 사태)
심근경색·협심증의 증상
심근경색·협심증의 증상은 주로 가슴의 통증과 조이는 압박감입니다.
협심증으로는 일반적으로 언덕길이나 계단을 올라가거나 무거운 짐을 들었을 때 갑자기 가슴이 아프거나 조이는 압박감을 느낍니다.
심근 경색에서는 가슴 통증이 지 땀이 나올 정도로 심한 것이 됩니다. 「통증」이라고 하는 것보다, 가슴이 조이는 것 같은 압박감, 타는 것 같은 느낌 표현하는 사람도 있습니다.
협심증에서는 증상이 몇 분에서 길고 15분 정도로 일시적이지만, 심근 경색에서는 증상이 30분 이상 지속되어 휴식을 취하거나 구급약의 나이트로글리세린을 복용하더라도 치료됩니다. 하지만 종종 공포감과 불안감을 동반합니다.
둘 다 심장에 부담이 많은 행동을 취할 때 증상이 나타납니다. 운동하거나 심리적 스트레스를 받거나 갑자기 추운 곳으로 이동해도 증상이 나타납니다.

증상의 상세
아픈 장소는 주로 가슴의 중앙부에서 가슴 전체에 걸쳐 중압감, 압박감, 조리개 느낌 (조이는 느낌)을 동반합니다. 때로는 등과 상복부, 왼쪽 팔의 안쪽 등이 아플 수 있으며, 드물게 목과 턱에 통증이 나올 수도 있습니다. 위가 아픈 사람도 있습니다. 이 때문에 심장에서 오는 통증이라고는 생각하지 않고, 위통이나 치통 등이라고 착각하는 사람도 있습니다. 담석증(담즙의 거리길의 담도에 결석이 생기는 병으로 격렬한 복통을 일으킵니다)이라고 진단되었는데, 실은 협심증이었다, 라고 하는 경우도 있습니다.
호흡이 어려운, 차가운 땀이나 지 땀이 나오는, 메스꺼움이 있다는 증상을 호소하는 사람도 있습니다. 심근경색에서는 안면이 창백해져, 탈력감을 기억하고, 동계나 현기증, 실신, 쇼크 증상을 나타내는 경우도 있습니다.

심근경색·협심증의 리스크 요인과 진찰의 타이밍
협심증에서 자주 보이는 것은 가슴 통증과 가슴이 조여지는 압박감이 먼저 5~10분 정도 몇 번 반복되어 그 후 크게 격렬해지거나 빈도를 늘리는 패턴(불안정 협심증)입니다.
불안정 협심증에서도 휴식을 취하면 거의 낫기 때문에 가볍게 생각하고 방치해 버리는 사람이 적지 않습니다. 가슴의 위화감이나 통증, 조이는 느낌을 반복한다면 협심증을 의심하는 것이 좋을 것입니다. 또한 야간이나 휴식 시에도 통증 등이 나오면 반드시 의료기관을 진찰합시다.
심근경색의 경우 약 절반은 발병하는 1~2개월 이내에 가슴 통증이나 가슴이 조여질 수 있는 압박감을 경험합니다만, 나머지 약 절반은 그런 전조 없이 갑자기 발병합니다. 또, 당뇨병이나 고혈압증을 안고 있는 사람, 고령자 등은, 통증 등의 자각 증상이 없는 것이 자주 있습니다. 따라서 전조가 없기 때문에 방심하는 것은 금물입니다.